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      關于進一步加強市區定點醫療機構和定點零售藥店管理的通知
          
      點擊數:  添加日期:14年10月25日  

      市區各定點醫療機構、定點零售藥店,市社會保險基金管理中心:

        為加強市區定點醫療機構和定點零售藥店的管理,規范就醫購藥服務行為,促進公平競爭,確保醫療保險基金的安全運行,根據勞動和社會保障部辦公廳《關于妥善解決醫療保險制度改革有關問題的指導意見》(勞社廳發[2002]8號)中關于“ 進一步完善和細化醫療保險管理措施”的要求和《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》( 勞社部發〔1999〕14號)精神,以及《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》(勞社部發〔1999〕16號)中明確的“對違反規定的定點醫療機構和定點零售藥店,勞動保障行政部門可視不同情況,責令其限期改正,或取消定點資格”的規定,現就適用“取消定點資格的9種情形”明確如下:

        1、采用偽造或變造賬目、資料、門急診處方、門診住院病歷、醫療費用單據等手段結算醫療費用數額較大的;

        2、采用各種手段,直接或者變相銷售非醫保范圍的保健品、食品及其他物品,套取醫療保險基金的;

        3、使用或出售假冒、偽劣、過期失效藥品,造成嚴重后果的;

        4、采用未提供醫療診療服務或購藥服務,卻用社會保障卡結算費用的手段,套取或騙取醫療保險基金或為個人套取或騙取醫療保險基金提供便利條件的;

        5、定點零售藥店、定點醫療機構的藥品進銷存管理和財務管理制度混亂且不能真實反映醫保結算情況的;

        6、為未取得定點資格的醫療機構或零售藥店提供社會保障卡結算費用的;

        7、在被衛生行政、食品藥品監督管理和工商行政等有關部門責令停業整改期間,仍在為參保人員提供醫療、購藥服務或使用社會保障卡結算費用的;

        8、經營地變更后未按規定到勞動保障行政部門辦理相關手續,自行在新地址為參保人員提供社會保障卡費用結算的;

        9、拒絕或拒不配合勞動保障行政部門和醫療保險經辦機構進行檢查考核的。

       

                                                                                            無錫市勞動和社會保障局

                                                                                            二OO六年十一月二十一日


       
       
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